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腭裂手术效果不佳,主要问题是什么?

腭裂手术效果不佳,主要问题是什么?


   腭裂手术的目的是恢复良好的腭咽闭合功能,建立正常的语音。所以,腭裂修复术都是围绕着恢复腭咽闭合功能来完成的。但就目前来说,并不是所有的患儿通过第一次腭裂手术都能恢复良好的腭咽闭合功能,这与医生的观点和技术有关,与患儿的畸形程度有关,与患儿软腭肌肉的发育有关,也有文章报导与手术年龄有关。不能恢复良好的腭咽闭合功能就可以宏观地认为手术效果不佳。这里所谈的效果不佳并不是所有并发症,关于腭裂手术的并发症,本平台在第55期中已经做过详细的介绍。我只想谈一谈常见的一些手术中影响腭咽闭合功能恢复的几个问题和相关的几个形态问题。为什么要谈形态问题,是因为很多家长并不了解功能情况,而看到的只是形态,形态的不佳便会让家长惊惶失措。


   腭咽闭合功能的恢复主要是软腭内肌肉吊环的建立和位置。首先,在腭裂修复术中没有进行肌肉吊环的再造就有可能影响腭咽闭合功能的恢复。有些孩子软腭肌肉发育很差,即便是进行了软腭肌肉吊环的再造,由于肌肉的收缩力度不够,也可能会影响腭咽闭合功能的恢复。软腭肌肉吊环的位置要尽量接近咽腔,这样在软腭肌肉收缩时才有可能和咽后壁、咽侧壁一起共同完成腭咽闭合。这就是为什么我们在做腭裂手术的时候尽量将软腭后移,而这种后移又常常会造成硬腭前份的薄弱而引起腭漏,但是为了语音的恢复,我们宁愿承担这种风险也要恢复腭咽闭合,故在手术中有“就后不就前”之说。


   悬雍垂也就是小舌头,其形态并不影响腭咽闭合功能,家长不必过于纠结,悬雍垂肌发育的好,悬雍垂的形态一般都可以恢复。另外,由于腭瓣的解剖和移位,可能会造成腭部不够平整,这也没有太大关系,不会影响其腭咽闭合功能。


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